Índice:
- Noções básicas de seguro de POS
- Benefícios fora da rede
- Requisito de referência
- Detalhes adicionais de POS
O seguro de saúde de ponto de serviço, ou PDV, é uma das poucas opções comuns de cobertura de grupo, juntamente com a organização de manutenção de saúde e os planos preferenciais de organização de fornecedores. O PDV requer encaminhamentos para tratamento especializado, como HMOs, mas eles têm redes mais amplas e alguns benefícios fora da rede, como aqueles fornecidos pelos OPPs.
Noções básicas de seguro de POS
O rótulo "ponto de serviço" refere-se ao fato de você ter benefícios de saúde que se aplicam à cobertura na rede e fora da rede. Como os outros principais formatos de políticas de grupo, o POS é uma estrutura baseada na rede, o que significa que seus benefícios são otimizados quando você visita um médico ou uma instalação na rede do provedor da política. A rede com um plano típico de PDV é mais ampla do que a maioria dos planos de saúde. Os membros cobertos num plano de PDV efectuam co-pagamentos em cuidados de saúde preventivos e baseados no tratamento, e a companhia de seguros cobre o resto do crédito conforme descrito na política de benefícios do grupo.
Benefícios fora da rede
Os planos de POS tendem a oferecer melhores benefícios fora da rede do que os planos de saúde e muitas políticas de PPO. Se você visitar um provedor fora da rede sem cobertura, isso pode custar uma quantia significativa de dinheiro. Quando você está de férias ou quer ver um especialista em outro estado para tratamento especializado, os fortes benefícios fora da rede são úteis. Os co-pagamentos e co-seguros para atendimento fora da rede costumam ser muito mais altos do que o que você paga na rede, mas a flexibilidade compensa o aumento de custos para alguns membros cobertos.
Requisito de referência
Os planos de POS e HMO exigem uma referência para consultar um especialista, enquanto as políticas de PPO não. Com um POS, todos os membros identificam um médico de cuidados primários e as mulheres selecionam um OB / GYN para a manutenção da saúde das mulheres. O ponto do requisito de encaminhamento é incentivar as pessoas a se concentrarem nos cuidados de saúde preventivos e a minimizar os serviços especializados desnecessários e muitas vezes caros. Para ver um especialista, você normalmente precisa obter um formulário de referência preenchido e assinado pelo seu PCP. Esse requisito é trabalhoso e demorado em algumas situações, mas pode contribuir para os prêmios de menor custo e despesas extras em sua política.
Detalhes adicionais de POS
Algumas companhias de seguros oferecem planos nacionais de PDV. As políticas nacionais podem dispensar o requisito de encaminhamento para cobertura dentro e fora da rede devido ao amplo alcance geográfico. Os requisitos de papelada geralmente são mais altos para serviços fora da rede. Além disso, as políticas de PDV têm franquias mais altas do que outras estruturas de planos de grupo em muitos casos. As pessoas que pagam prêmios significativos e, em seguida, têm uma franquia moderada ou alta em cima disso podem não obter um valor forte de uma configuração de PDV.