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Como Entender a Regra de Coordenação de Benefícios no Seguro Saúde. O termo Coordenação de Benefícios (COB) refere-se a apólices de seguro de saúde em grupo. Seguro de grupo é projetado para fornecer cobertura para todas as principais contas médicas, mas não superior a 100% das despesas totais. O que acontece quando duas ou mais seguradoras têm que dividir os custos dessas despesas? O COB foi criado para regulamentar isso e facilitar para os segurados. As regras de COB não se aplicam a segurados individuais.
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Descubra se você tem mais de uma apólice de seguro em grupo. Por exemplo, se você estiver empregado, seu empregador provavelmente terá seu nome incluído na política de grupo da empresa. Da mesma forma, se você tiver cobertura adicional em grupo por meio da participação em determinadas instituições, por meio do empregador de seu cônjuge ou por meio de uma política de grupo que você adquiriu anteriormente, será necessário aprender mais sobre as regras de COB.
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Diferencie entre empresas primárias e secundárias. Em caso de despesas de saúde, qual provedor de seguro pagará primeiro? As diretrizes do COB fornecem uma compreensão detalhada sobre esse aspecto. Normalmente, o plano do seu empregador seria o principal para fornecer cobertura para você, enquanto qualquer outro plano que mostre como dependente seria secundário. O provedor principal paga primeiro e o valor restante precisa ser ajustado pela empresa secundária em alguns casos.
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Preste atenção especial ao tipo de cobertura em casos de crianças dependentes quando um casal é divorciado ou separado.
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Verifique o COB com o Medicare.Se você tiver uma política do Medicare, as regras do COB foram especificadas pelo CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services). Solicite uma cópia para entendê-las em mais detalhes.
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Entenda o sistema de liquidação de sinistros entre os provedores de seguros primários e secundários. Converse com seus agentes locais para esclarecer suas dúvidas.
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Pegue um guia sobre COB e seguro de saúde na livraria mais próxima. Ele fornecerá informações mais detalhadas.