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Quarenta e cinco milhões de americanos não têm seguro dentário, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, ou CDC. Se você tiver acesso a um plano odontológico, seja por meio de um plano individual ou de grupo, é importante entender o tipo de plano que você tem e como utilizá-lo sem incorrer em custos inesperados. Um plano de manutenção da saúde, ou plano de HMO, funciona de forma um pouco diferente do que o plano de uma organização de provedores preferida, ou PPO.
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Revise as diferenças entre as opções de planos odontológicos. As HMOs normalmente exigem que você use um provedor de rede, enquanto os planos de PPO fornecem alguma cobertura fora da rede. Esta informação pode ser descrita em folhetos fornecidos pela companhia de seguros ou no site da empresa de seguros dentária. Observe os prêmios, co-pagamentos, cosseguro e franquias para cada opção de plano. Normalmente, a HMO terá um prêmio menor do que um PPO.
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Considere se você está ou não confortável em ter um dentista de cuidados primários que você é obrigado a ver antes de obter qualquer serviço especializado. Uma das características definidoras de uma HMO, seja dental ou médica, é a exigência de escolher um prestador de cuidados primários, que serve como "guardião" para acessar outros serviços. Planos de PPO permitem que você veja qualquer dentista que você gostaria, embora você pode ter que pagar mais do próprio bolso, se você ver um dentista fora da rede.
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Revise o co-pagamento e o co-seguro de cada plano. Planos de planos de saúde podem não ter qualquer co-pagamento para serviços preventivos como limpezas e exames, contanto que você esteja vendo seu dentista de cuidados primários. Pode haver um co-pagamento para outros serviços, como coroas e pontes; o co-pagamento é o mesmo para cada procedimento, independentemente de qual dentista de rede você vê. Por exemplo, se uma coroa para um molar tiver um co-pagamento de US $ 50, será de US $ 50, não importa qual dentista você vá. Planos de PPO são baseados em cosseguro, o que significa que o plano odontológico pagará uma porcentagem do que o dentista cobra pelo procedimento. Por exemplo, se um dentista cobra US $ 500 por uma coroa por um molar e o cosseguro é 50%, seu custo fora do bolso é de US $ 250. Se o dentista do outro lado da rua cobrar US $ 600 pelo mesmo procedimento, seu custo fora do bolso é de US $ 300.
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Reveja a franquia de cada plano, se houver, e beneficie o máximo, se houver. Planos Odontológicos HMO podem não ter uma dedução ou o máximo devido aos controles de custos em vigor através de sua rede e dentistas de cuidados primários. Planos PPO odontológicos normalmente têm uma franquia e um valor máximo de benefício. Elas variam de empresa para empresa e podem variar de acordo com o plano oferecido pela mesma empresa.