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O ponto de serviço e a organização de manutenção de saúde são dois dos principais planos de seguro de saúde do grupo. Os planos de POS e HMO compartilham algumas qualidades, mas um alcance de provedor mais amplo é um benefício relativo do seguro de POS.
Estrutura de Rede
Uma característica comum dos planos de POS e HMO é sua estrutura baseada em rede. Uma estrutura de rede significa que os membros cobertos obtêm acesso a uma rede de provedores contratados com a companhia de seguros. Os provedores e instalações médicas aceitam taxas de serviço contratadas mais baixas com as seguradoras para participar da rede. Os membros recebem cuidados médicos, fazem copayments e às vezes pagam franquias, e então o provedor apresenta uma reclamação junto à seguradora para cobrir o restante.
Referências Especialistas
Um traço compartilhado primário de planos de HMO e POS é o encaminhamento de especialistas. Os planos de saúde sempre exigem que os membros consultem um especialista, assim como muitos planos de pontos de venda. Com esses tipos de políticas, você seleciona um médico de atenção primária ao se inscrever. Você vê o PCP para visitas regulares ao consultório e assistência médica de rotina. Quando um especialista é necessário para coisas como lesões no tornozelo ou dor nas costas, o PCP faz uma referência. Se você não obtiver um formulário de encaminhamento, a companhia de seguros poderá não cobrir o atendimento especializado. Serviços de emergência normalmente são exceções ao requisito de referência.
Benefícios fora da rede
Uma vantagem convincente dos planos de PDV são os benefícios fora da rede. As HMOs normalmente restringem os benefícios aos provedores da rede. Isso significa que você provavelmente paga o custo total dos serviços recebidos da rede de assistência médica. Os planos de POS geralmente têm uma rede menor, mas também permitem acesso a provedores fora da rede. Seus co-pagamentos e franquias são geralmente mais altos com serviços fora da rede, mas o acesso mais amplo ajuda as pessoas que viajam muito ou que preferem especialistas fora da rede.
Formato dedutível
Em alguns casos, as pessoas participam de planos de saúde conhecidos como políticas de HMO-POS. Essa configuração é comum no Medicare, por exemplo. O ponto com esse tipo de política é que você tem os serviços básicos da rede com a parte HMO e o acesso POS aos provedores fora da rede. Políticas que combinam esses formatos normalmente mantêm requisitos dedutíveis separados. Você pode ter uma franquia anual de US $ 500 para cuidados na rede, mas uma franquia de US $ 2.000 fora da rede.