Índice:
- Sobre o Conselho de Revisão da Qualidade
- Procedimentos de revisão de qualidade
- Resultados e Consequências
- Apelando para uma decisão de revisão de qualidade
O foco de uma revisão de qualidade do Seguro Social pode afetar uma decisão de benefício, mas não o direciona especificamente. Em vez disso, o foco está no examinador de reclamações encarregado de avaliar sua solicitação de benefícios de invalidez da Seguridade Social ou de renda suplementar de segurança. A razão é que os examinadores de reclamações são terceirizados, e não funcionários da Administração da Previdência Social. Uma revisão de garantia de qualidade conduzida por um funcionário da SSA ajuda a garantir que os examinadores terceirizados sigam as diretrizes federais no processamento de aplicativos.
Sobre o Conselho de Revisão da Qualidade
Os funcionários nos ramos de invalidez e rendimento suplementar de segurança do Gabinete de Avaliação de Qualidade da SSA avaliam as aplicações de benefícios selecionados aleatoriamente de cada um dos escritórios regionais regionais de Serviços de Determinação de Incapacidades. De acordo com a Disability Secrets, cerca de uma em cada 100 solicitações aceitas em cada escritório de campo são escolhidas para passar por uma revisão.
A seleção aleatória ocorre depois que o examinador de solicitações termina de verificar e aprovar ou rejeitar um aplicativo, mas antes de o aplicativo ser encaminhado ao SSA para processamento final. Se seu aplicativo recebeu uma aprovação inicial, os benefícios não serão iniciados até que a revisão de qualidade seja concluída. Também não há prazo definido para um examinador de SSA para concluir uma revisão de qualidade e notificá-lo da decisão do conselho. Dependendo do que a revisão descobre, o processo pode levar algumas semanas ou meses.
Procedimentos de revisão de qualidade
Os procedimentos de revisão específicos dependem de você estar se candidatando a benefícios por invalidez ou renda suplementar de segurança. De acordo com a SSA, as revisões geralmente consistem em revisões internas de documentos e entrevistas por telefone ou correio postal. Um revisor tem a opção de entrar em contato com você e com qualquer fonte de informações de terceiros, como seu médico.
Para uma aplicação de benefícios de incapacidade, o foco é garantir que:
- Seu arquivo contém a documentação necessária e evidência médica para apoiar a decisão final do examinador
- O examinador de sinistros avaliou corretamente todas as evidências médicas
- O examinador aplicou as regras da grade médico-profissional adequadamente para candidatos cuja deficiência não corresponde a uma deficiência médica, também conhecida como "Livro Azul" ou uma lista de deficiências exatamente
- O examinador aplicou a classificação de capacidade funcional residual correta de acordo com sua capacidade funcional restante (sua capacidade de realizar atividades essenciais de trabalho) apesar de sua deficiência
Para uma análise de receita de segurança suplementar, um revisor de SSA também verifica as informações de renda e ativos para garantir que seu aplicativo realmente atenda aos requisitos de qualificação da SSI.
Resultados e Consequências
Uma revisão de qualidade pode ter um dos três resultados possíveis:
- O revisor pode concordar com a decisão do examinador do requerimento e aprovar ou negar sua solicitação.
- O revisor pode reverter a decisão do examinador de conceder ou negar benefícios.
- O revisor pode atrasar a tomada de uma decisão final e, em vez disso, enviar sua inscrição de volta ao examinador de solicitações. Isso é comum em situações como um aplicativo com papelada ausente ou o correto. documentação. O revisor termina quando você corrige os erros.
Apelando para uma decisão de revisão de qualidade
Você tem o direito de recorrer de uma decisão de revisão de qualidade. A carta de aviso de negação da SSA descreve as etapas e descreve o processo de apelação.
O primeiro passo geralmente envolve uma revisão do seu pedido do início ao fim. Se isso resultar em uma segunda negação, você terá 60 dias para solicitar uma audiência perante um advogado empregado pelo Gabinete de Avaliação e Adjudicação do Escritório da SSA, comumente conhecido como juiz administrativo.
Mesmo que aproximadamente 67% de todos os candidatos ganhem seu caso de apelação, de acordo com Nolo, você pode solicitar uma revisão do Conselho de Recursos se perder. No entanto, o Conselho de Recursos só seleciona aleatoriamente os casos para revisão. Se o seu é escolhido, Nolo relata que apenas cerca de 2 a 3 por cento dos candidatos ganham o seu caso.
Se tudo mais falhar, como último recurso, você pode contratar um advogado e entrar com uma ação em um tribunal federal.