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"Reembolso de provedor baseado em custo" refere-se a um método de pagamento comum no seguro de saúde. Sob o reembolso baseado em custos, as companhias de seguros dos pacientes fazem pagamentos a médicos e hospitais com base nos custos dos cuidados prestados aos pacientes. No entanto, as seguradoras que usam o reembolso com base no custo não pagam por nada e por tudo. Eles pagam apenas "custos admissíveis", aqueles definidos como cobertos pela política.
Modelo Retrospectivo
O Medicare, o sistema federal de saúde para os americanos com 65 anos ou mais, usa o reembolso do provedor com base em custos, assim como muitas seguradoras privadas de saúde. Os sistemas baseados em custos são retrospectivos ou retrospectivos: isso significa que eles analisam o que aconteceu no passado - os cuidados prestados a um determinado paciente, bem como os custos de vários serviços - e fazem pagamentos com base nisso. A alternativa é um sistema de pagamento "prospectivo", em que uma seguradora paga aos provedores com base nos cuidados que o paciente deve receber. Por exemplo, ele pagará uma certa quantia de dinheiro para um paciente internado com um ataque cardíaco, independentemente dos custos reais incorridos.
Avaliando o Método
O reembolso com base nos custos garante aos profissionais de saúde que eles serão pagos pelos custos dos serviços que prestam, desde que sejam permitidos. Também assegura aos pacientes que os cuidados que recebem serão pagos. Algumas seguradoras, particularmente em planos de assistência gerenciada, pagam com base na "captação", em que os provedores recebem uma quantia fixa por mês com base no número de pessoas inscritas em um plano.