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Planos de saúde totalmente segurados normalmente são planos de seguro de saúde em grupo nos quais um empregador ou empresa paga os prêmios do seguro de saúde para cobertura. As companhias de seguros que fornecem o plano de seguro de saúde do grupo para um empregador estabelecem as taxas de prêmio a cada ano. Planos totalmente segurados têm muitas características que os diferenciam de outros tipos de planos de saúde. Estes incluem o agrupamento, os riscos, o prêmio e o tamanho do empregador.
Pooling
Muitos planos de seguro de saúde de grupo totalmente assegurados são agrupados ou agrupados em muitos estados. Isso significa que os funcionários de uma empresa estão agrupados com os de outra. O agrupamento de funcionários em planos de saúde totalmente segurados ajuda a distribuir o risco de reivindicações por custos médicos entre uma quantidade maior de funcionários e empregadores. Grupos de pequenas empresas são normalmente agrupados para proteger contra perdas financeiras que podem resultar quando um funcionário tem uma reivindicação médica importante.
Riscos
Quando um empregador paga o prêmio por um plano de seguro de saúde em grupo, a companhia de seguros é então responsável pelo pagamento de quaisquer despesas médicas de sinistros elegíveis. As reivindicações são pagas com base no tipo de cobertura e benefícios fornecidos pela política. Custos diretos, como dedutível ou co-pagamento, deverão ser pagos por um funcionário coberto. Os empregadores são responsáveis apenas pelo pagamento dos prêmios da apólice de seguro de saúde.
Prêmios
Os prêmios que são cobrados por planos de seguro de saúde totalmente segurados variam de acordo com fatores específicos. Estes incluem o tamanho do empregador, o número de empregados e como os cuidados de saúde são usados pelos indivíduos cobertos. O valor do prêmio pago por um empregador pode mudar de ano para ano se o número de funcionários mudar. Os empregadores, no entanto, não pagam um prêmio diferente para cada empregado, o que mantém os custos consistentes.
Tamanho do Empregador
O tamanho do empregador é um fator que pode determinar se um plano de saúde é totalmente seguro ou mesmo se um plano de seguro de saúde em grupo está disponível. Muitos pequenos empregadores têm um plano de seguro de saúde em grupo totalmente seguro. Dados do Employee Benefit Research Institute mostram que 88% dos funcionários que trabalham para empresas com de 3 a 199 funcionários tinham um plano de seguro de saúde em grupo totalmente assegurado.
Reduzindo Custos
Taxas para planos de seguro de saúde totalmente segurados são afetadas por vários fatores. Um fator que pode afetar a taxa de seguro é quando um empregador promove saúde e bem-estar para os funcionários. Isso inclui promover um estilo de vida saudável, fazer exercícios, manter um peso corporal saudável e evitar o uso de tabaco e álcool. A crença é que os funcionários que mantêm um estilo de vida saudável têm menos reclamações relacionadas à saúde.