O Medicare paga pela vida assistida?

O Medicare paga parte ou todos os custos de uma ampla gama de despesas de assistência à saúde, incluindo as incorridas durante o período em que você está no hospital, além de serviços ambulatoriais e outros prestados por um médico ou outro profissional de saúde. Exceto em circunstâncias limitadas, porém, o Medicare não cobre os custos dos cuidados de custódia, seja em casa ou em uma instalação como uma casa de repouso ou instalações de assistência médica, quando esse é o único cuidado que você precisa.

As instalações de vida assistida oferecem aos moradores uma grande independência. Crédito: Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images

Vivendo com assistência

Uma filosofia de cuidado que enfatiza a independência e a dignidade, a vida assistida fornece serviços de apoio de cuidados de longo prazo em um ambiente de unidades habitacionais individuais que permitem aos residentes um maior grau de independência do que o proporcionado por uma clínica de repouso. Ela atende pessoas com deficiência, bem como pessoas idosas que precisam de ajuda com as atividades da vida diária, ou ADLs - pessoas para as quais a vida independente não é prática, mas que não exigem a atenção 24 horas de um lar de idosos..

Instalações de vida assistida

Frequentemente estruturados como complexos de apartamentos, com dezenas de pequenos apartamentos para indivíduos e casais, além de várias áreas comuns, as instalações de vida assistida geralmente oferecem uma variedade de serviços, incluindo supervisão de assistência com ADLs, coordenação de serviços por profissionais de saúde externos, enfermagem. e serviços de reabilitação e serviços de emergência, mas a maior parte dos serviços prestados são de natureza mais custodial. Se um residente está recebendo fisioterapia, o Medicare pode pagar por isso, mas não cobrirá os outros custos de vida assistida.

Cuidados de custódia

Embora clinicamente necessário, o cuidado custodial não trata de nenhuma doença; em vez disso, fornece assistência quando necessário com atividades da vida diária. Há seis ADLs básicos: tomar banho ou tomar banho, vestir-se, alimentar-se, ir ao banheiro, higiene pessoal e atividades de higiene e mobilidade funcional. Em muitos casos, a assistência é de natureza supervisora: a pessoa geralmente é capaz de lidar com as coisas sozinha, mas precisa de alguém em regime de espera para o caso. Há dezenas de ADLs instrumentais, incluindo limpeza, gerenciamento de medicamentos, preparação de refeições e compras.

Medicare e Enfermagem Qualificada

Medicare Parte A abrange até 100 dias por ano em uma instalação de enfermagem especializada, ou SNF. Isso às vezes é mal interpretado como significando que o Medicare cobrirá o custo do atendimento de longo prazo em geral ou o custo de ficar em uma instalação de vida assistida. No entanto, um SNF oferece um nível de cuidado muito maior do que o fornecido em uma instalação de vida assistida e é geralmente prescrito para facilitar a recuperação do tratamento fornecido em um hospital. De fato, para se qualificar para o benefício SNF do Medicare, você deve ser um paciente internado no hospital por pelo menos três dias e - dentro de 30 dias - inserir o SNF para receber serviços relacionados à internação hospitalar.

Outras fontes potenciais de financiamento para a vida assistida

As opções de pagamento para a vida assistida são limitadas. O seguro de assistência de longo prazo pagará os custos, dentro de limites predeterminados, e alguns programas de seguro relacionados ao emprego, estabelecidos por sindicatos ou empregadores, fornecerão alguma cobertura de despesas de cuidados de longo prazo. Em muitos casos, porém, as pessoas que necessitam de cuidados de longo prazo descobrirão que precisam pagar os custos de seus próprios recursos, incluindo a liquidação de ativos. Os programas de veteranos são baseados em ativos, mas é permitido algum espaço para realocar recursos. Medicaid é a seguradora de último recurso para cuidados de longo prazo e também é baseada em ativos: os candidatos devem reduzir seus ativos a um nível obrigatório para se qualificarem, e mesmo assim os programas Medicaid da maioria dos estados não cobrem os custos de vida assistida integralmente.