O que se qualifica como um evento de mudança de vida no seguro de saúde

A maioria dos planos de seguro de saúde privado e de grupo apenas aceita novos pedidos e permite que os membros existentes alterem ou cancelem o seu seguro durante o período anual de inscrições abertas. No entanto, os requisitos da Lei de Portabilidade e Contabilidade de Seguro Saúde estabelecem que as seguradoras devem permitir exceções a essa regra para qualificar eventos de vida, e os estados têm a opção de expandir ainda mais as leis especiais de registro.

Ter um bebê ou adotar uma criança se qualifica como uma mudança no evento da vida.credit: Purestock / Purestock / Getty Images

Mudança de Fundamentos do Evento de Vida

Uma mudança de vida é uma circunstância específica que altera sua vida ou a vida de um membro da família. Em alguns casos, a alteração é feita voluntariamente, enquanto outras alterações são involuntárias. O objetivo de permitir que você registre, altere ou cancele um plano de seguro de saúde sob circunstâncias especiais é proteger seus direitos legais e garantir que o plano atenda ou continue atendendo às suas necessidades.

Eventos relacionados ao trabalho

Um evento de mudança de vida relacionado a um cargo qualificado pode ser aquele que faz você ganhar ou perder a elegibilidade. Eventos classificatórios comuns incluem a perda da elegibilidade para cobertura de seguro de saúde porque você deixou de trabalhar ou mudou de empregador, ou porque seu empregador reduziu suas horas ou mudou seu status de emprego. Esgotando o período de elegibilidade para manter um seguro de grupo de ex-empregadores sob COBRA - o Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act - é outro evento de qualificação. Para um estudante, a perda de cobertura de saúde do aluno após a formatura também se qualifica.

Eventos relacionados à família

Os eventos familiares qualificados geralmente se referem ao seu estado civil ou tamanho da família. Estes incluem se casar, legalmente separados, divorciados ou sofrendo a morte de aspouse. O nascimento, adoção ou morte de uma criança também se qualifica. Para os adultos jovens, a perda do status de dependente pelo envelhecimento do plano de saúde dos pais aos 26 anos de idade é um evento de vida qualificável. Para adultos e crianças, a perda ou a obtenção de elegibilidade para cobertura pelo Medicare, Medicaid ou Programa de Seguro de Saúde Infantil acionam um período de inscrição especial.

Situações Especiais

Alguns eventos da vida aplicam-se apenas ao mercado de seguro de saúde e não para agrupar planos de seguro de saúde. Isso inclui um aumento ou uma redução na sua renda que altera sua qualificação para subsídios ou uma alteração no seu status de imigrante para cidadão dos EUA. Além disso, perder o período de inscrições abertas devido a uma circunstância excepcional, como uma condição médica grave ou um desastre natural na sua área que o impediu de se matricular, acionará um período de inscrição especial.