Quais serviços odontológicos o Medicaid cobre?

Medicaid é um programa conjunto federal e estadual que ajuda principalmente com os custos médicos para indivíduos e famílias de baixa renda e financeiramente necessitados. Cada estado administra seu próprio programa Medicaid e, embora todos devam prestar serviços odontológicos básicos a crianças, não há requisitos mínimos para adultos com 21 anos ou mais. Entre em contato com o Departamento de Serviços Humanos em seu estado para obter as informações mais atualizadas sobre os serviços odontológicos que a Medicaid oferece.

Medicaid pode abranger o tratamento ortodôntico, mas apenas para crianças.credit: Karin Dreyer / Blend Images / Getty Images

Assistência Odontológica de Emergência Adulto

De acordo com Medicaid.gov, a maioria dos estados que oferecem serviços odontológicos para adultos como parte dos benefícios do Medicaid incluem apenas atendimento de emergência. Uma emergência odontológica geralmente é considerada como uma em que certos procedimentos são necessários para aliviar a dor devido a trauma ou para tratar uma infecção. Por exemplo, embora os serviços oferecidos por cada estado possam variar, os procedimentos de emergência na Flórida incluem exames orais, raios X, extrações dentárias, incisões e drenagem de abscessos.

Serviços Básicos e Restauradores para Adultos

Os estados variam consideravelmente na oferta de serviços odontológicos básicos para adultos. De acordo com as informações mais atuais fornecidas pela Kaiser Family Foundation, os estados que oferecem serviços preventivos, como exames e limpezas, geralmente limitam-nos a uma ou duas vezes por ano. Além disso, a maioria não cobre serviços de restauração, como obturações e coroas, e nenhum estado oferece serviços ortodônticos, incluindo aparelhos tradicionais ou Invisalign para adultos. No entanto, em alguns estados, incluindo a Flórida, os serviços básicos se estendem para incluir próteses totais, próteses parciais e quaisquer serviços relacionados.

Benefícios dentários para crianças

As crianças se saem melhor do que os adultos com atendimento odontológico básico. De acordo com o Medicaid.gov, todos os estados devem oferecer atendimento odontológico preventivo, restaurativo e de emergência a todas as crianças com menos de 21 anos. A "pegadinha" é que todos os serviços que não sejam a triagem oral devem ser considerados medicamente necessários. As regulamentações do Medicaid exigem que cada estado desenvolva um programa de rastreamento e depois encaminhe a criança a um dentista do Medicaid. Este dentista deve fornecer todos os serviços necessários para tratar qualquer condição que o rastreio revele, independentemente de os serviços necessários estarem ou não incluídos no plano estadual do Medicaid.

Tratamento ortodôntico para crianças

Os benefícios odontológicos do Medicaid se estendem ao tratamento ortodôntico para crianças, se for medicamente necessário. No entanto, o escritório Medicaid estadual faz essa determinação, não o ortodontista. Para determinar se os aparelhos são medicamente necessários, a criança primeiro é submetida a uma avaliação ortodôntica. O escritório estadual do Medicaid analisa o caso e toma uma decisão. Se aprovado, o Medicaid pagará então 100% do tratamento com melhor custo-benefício.