Como enviar reivindicações ao Medicaid

Formulários de pedido de reembolso para o Medicaid - um programa de seguro de saúde para indivíduos de baixa renda que é regulado pelo governo federal e administrado por cada estado - geralmente são enviados por profissionais de saúde. Em certos casos, você pode enviar um formulário de reivindicação por conta própria para ser reembolsado por despesas médicas pagas pelas coberturas do Medicaid. As regras estaduais para o processamento de pagamentos a prestadores de serviços de saúde e o reembolso aos beneficiários do Medicaid diferem e são complexas.

Alguns estados exigem apresentação eletrônica de reivindicações de seguro Medicaid. Crédito: jwblinn / iStock / Getty Images

Atendendo ao prazo de arquivamento

Você pode enviar um formulário de solicitação para o Medicaid se o seu médico não participar do programa Medicaid. O Medicaid deve receber formulários de solicitação dentro de um período de tempo requerido; portanto, você pode registrar uma reclamação se o fornecedor não apresentar uma reclamação por um serviço ou fornecimento médico que você recebeu. Os prazos finais para enviar as reivindicações do Medicaid variam de acordo com o estado, e o programa do Medicaid do seu estado não pode pagar reivindicações atrasadas, portanto, tome cuidado para não enviar uma reivindicação após o prazo final do registro.

Solicitando um Formulário de Reivindicação

Nos estados que os aceitam, você pode ligar ou visitar o escritório local do Medicaid para solicitar o preenchimento de um formulário de solicitação em papel. Se o seu estado tiver um site da Medicaid, você poderá baixar um formulário de solicitação para imprimir. Uma vez que cada estado tem regras diferentes para o preenchimento de pedidos de seguro do Medicaid, você precisa ser claro nas instruções. Obtenha esclarecimentos sobre qualquer informação solicitada por um formulário que você não entenda.

Completar adequadamente um formulário de reivindicação

O Medicaid requer informações completas para processar seu formulário de solicitação. Se você não inserir todas as informações solicitadas por um formulário, o Medicaid poderá rejeitar sua reivindicação e você precisará reenviá-la. Embora a maioria dos programas Medicaid dos estados aceite o formato de formulário de reivindicação de 1500 desenvolvido pelo Comitê Nacional de Reivindicação Uniforme para enviar solicitações médicas, entre em contato com o escritório do seu estado no Medicaid para saber mais sobre os requisitos específicos.

Fornecendo a informação necessária

Ao preencher o formulário, forneça as datas do serviço e a data da lesão ou o início da doença. Dê o nome do médico que solicitou ou supervisionou os serviços médicos que você recebeu. Junto com o seu número de identificação do Medicaid, você precisará inserir o número de identificação do provedor nacional e o código de serviço, que você pode obter no escritório do Medicaid do seu estado. O seu prestador de cuidados de saúde ou fornecedor médico pode ajudá-lo a fornecer os códigos de diagnóstico e procedimento exigidos pelo formulário de requerimento.

Escolhendo uma opção de envio de reclamações

Depois de preencher o formulário de reivindicação corretamente, envie-o enviando-o para o endereço da unidade de processamento de solicitações do Medicaid do estado, fornecida no formulário. Mantenha uma cópia do formulário de reivindicação para seus registros. Envie-o por correio certificado se você quiser um recibo como prova de que o formulário de reivindicação foi entregue. Alguns escritórios do Medicaid estaduais permitem que você envie por fax ou e-mail uma cópia assinada do formulário de solicitação. Outros oferecem a opção de enviar sua reivindicação on-line.