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O que o Medicaid vai pagar depende em parte de onde você mora. Ele é projetado para fornecer serviços médicos financiados pelo governo para famílias de baixa renda. Os Estados são responsáveis por administrar seus próprios programas e têm alguma liberdade para decidir se devem ou não cobrir serviços específicos com base em diretrizes federais gerais. No entanto, todos os serviços estatais do Medicaid devem cobrir alguns procedimentos especificados com base na lei federal.
Benefícios obrigatórios
Independentemente do estado em que você mora, o seguinte benefícios obrigatórios deve ser coberto:
- Serviços hospitalares hospitalares e ambulatoriais
- Rastreio precoce e periódico, serviços de diagnóstico e tratamento - concebidos para garantir que as crianças tenham cuidados abrangentes e preventivos
- Serviços de instalações de enfermagem, em lares de idosos certificados pelo Medicare
- Serviços de saúde em domicílio
- Serviços médicos
- Serviços de clínicas de saúde rurais
- Serviços de planeamento familiar, serviços de enfermeira obstétrica e serviços de centro de parto independentes quando são reconhecidos pelo estado
- Serviços de profissionais de enfermagem pediátricos e familiares certificados
- Aconselhamento concebido para ajudar as mulheres grávidas a abandonar o tabaco
- Serviços de Laboratório e Raio-X
- Serviços de centro de saúde com qualificação federal
- Transporte para atendimento médico
Benefícios opcionais
Alguns benefícios não são exigidos por lei federal, mas podem ser oferecidos por estados individuais. Entre esses benefícios incluem:
- Medicamentos prescritos
- Serviços Clínicos
- Fisioterapia
- Terapia ocupacional
- Serviços destinados ao tratamento de distúrbios da fala, audição e linguagem
- Serviços de cuidados respiratórios
- Serviços diagnósticos, de triagem, preventivos e de reabilitação não designados como obrigatórios, com base em diretrizes federais
- Serviços odontológicos ou dentaduras
- Óculos
- Próteses
- Serviços de quiroprática
- Enfermeiros de serviço privado ou cuidados paliativos
Como muitos serviços são deixados a critério do estado, muitos desses benefícios opcionais podem não estar disponíveis onde você mora. Por exemplo, na Virgínia, até o atendimento odontológico básico não é coberto. Além disso, como os reembolsos do Medicaid aos médicos são baixos, você pode ter dificuldade em obter tratamento mesmo para áreas cobertas.
Tratamentos Específicos
Muitas vezes, um paciente coberto pelo Medicaid terá que passar por um curso específico de tratamento antes dos principais eventos serem cobertos. Por exemplo, a cirurgia de substituição do quadril pode ser coberta, mas você geralmente terá que mostrar que a condição não respondeu a outros tratamentos. O seu médico terá de demonstrar que o substituição da articulação é uma necessidade médica para tratar sua condição.
Verifique com seu médico
Nem sempre é óbvio o que é coberto pelo Medicaid, e até mesmo alguns serviços cobertos têm limitações e restrições. Outros serviços cobertos podem exigir um co-pagamento. Verifique com seu médico antes para garantir que um procedimento específico seja coberto e qual será seu custo. Caso contrário, você poderá pagar a conta inteira do bolso.