Índice:
- O que é uma organização de manutenção da saúde?
- HMOs do modelo de equipe
- HMOs do modelo de grupo
- HMOs de modelo de rede
- Associação de Prática Independente (IPA) HMOs
Organizações de manutenção da saúde, ou HMOs, fornecem serviços médicos definidos contratualmente para pacientes individuais nos Estados Unidos. Os defensores apontam que o HMOS pode fornecer aos pacientes cuidados superiores a um preço reduzido. Críticos observam que os pacientes podem não receber os cuidados de que necessitam devido a contratos restritivos e à limitação de acesso aos melhores especialistas e hospitais. Quatro tipos diferentes de HMOs fornecem cuidados médicos que vão desde cuidados médicos abrangentes e exclusivos até cuidados que, do ponto de vista do paciente, podem não diferir muito da tradicional relação paciente-médico individual.
O que é uma organização de manutenção da saúde?
A HMO é um sistema abrangente de prestação de serviços médicos que oferece serviços hospitalares e médicos por uma taxa pré-paga e fixa. Um HMO típico, o Plano de Vantagem Sênior da Kaiser Permanente, oferece à maioria dos pacientes do Medicare cuidados abrangentes, incluindo hospitalização, pelo custo do prêmio Medicare Parte B. Pacientes de alta renda pagam moderadamente mais. A maioria das consultas ambulatoriais custa de US $ 0 a US $ 10 cada.
As HMOs diferem das organizações provedoras preferenciais, ou PPOs, que fornecem incentivos financeiros para que os pacientes procurem assistência médica dentro de uma rede de prestadores de serviços de saúde, mas também permitem que os membros obtenham serviços médicos fora da rede a um custo mais alto. O atendimento ao paciente dentro da rede custa significativamente menos do que os cuidados fora da rede. Anthem e CIGNA são dois dos maiores PPOs dos EUA.
HMOs do modelo de equipe
UMA modelo de equipe HMO emprega diretamente os provedores de saúde e, muitas vezes, é dono dos serviços de saúde usados pelo plano de saúde. Os HMOs do modelo de equipe tratam apenas seus próprios membros. Vantagem Sênior da Kaiser Permanente A HMO é um modelo de equipe da HMO.
HMOs do modelo de grupo
UMA modelo de grupo HMO cria relações contratuais com uma ou mais práticas médicas de grupo, que tratam principalmente os membros do grupo de HMO. Pouco menos da metade dos HMOs do grupo também contratam serviços hospitalares.
HMOs de modelo de rede
UMA modelo de rede HMO é semelhante a um modelo de grupo HMO em que ambos os tipos contratam serviços médicos para seus membros de uma ou mais práticas médicas de grupo. A diferença entre eles é que os grupos de prática médica que contratam os modelos de grupo HMO tratam principalmente os membros desse grupo de HMO. Os grupos de prática médica que contratam com a rede HMOS, por outro lado, podem fornecer uma porcentagem substancial de atendimento a pacientes que não são membros da rede. Do ponto de vista do paciente, a diferença entre esses dois tipos de HMO pode não ser aparente.
Associação de Prática Independente (IPA) HMOs
A associação de prática independente HMO pode contratar serviços médicos para seus membros com médicos individuais ou com uma associação que represente médicos individuais. Em ambos os casos, os médicos geralmente estão em prática individual e geralmente prestam serviços médicos a muitos outros pacientes que não são membros do IPA HMO. Novamente, do ponto de vista do paciente, as diferenças entre um HMO IPA, um HMO de modelo de rede e um HMO de modelo de grupo podem não ser aparentes.