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Medicare é um programa federal que fornece cobertura de saúde para pessoas com 65 anos ou mais, bem como adultos com deficiência. O Medicaid é um programa federal e estadual combinado que abrange pessoas de baixa renda, independentemente da idade. Por causa de sobreposições na elegibilidade, algumas pessoas podem ser cobertas por ambos os programas.
Dois programas diferentes
Como lidar com reclamações de crossover
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As regras para reivindicações cruzadas são definidas pelos Centros Federais de Serviços Medicare e Medicaid. Os prestadores de cuidados de saúde submetem todos os pedidos de reembolso ao Medicare. O Medicare avalia a reclamação, paga sua parte da fatura e, em seguida, envia a reclamação restante para o Medicaid. Quanto o Medicaid pagará - se houver alguma coisa - depende das regras no estado em que a reivindicação foi registrada. Uma vez que o Medicaid tenha lidado com sua parte da fatura, a solicitação é encerrada e o fornecedor pode cobrar do paciente ou das seguradoras suplementares do paciente por qualquer parte não paga.