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A UnitedHealthcare possui procedimentos específicos para apresentar um recurso de reivindicação. Em situações em que a negação deriva de informações inadequadas ou incorretas sobre a reivindicação inicial, pode ser possível resolver o problema arquivando um formulário online ou em papel. Formulário de Reconsideração de Reivindicação em que seu médico corrige erros ou fornece a documentação necessária. Se isso não funcionar, ou se a negação se referir a outro problema, você precisará apresentar uma pedido por escrito para um recurso interno.
Requisitos de informação e formato
Uma carta de apelação é uma solicitação por escrito para reconsiderar uma negação de autorização prévia ou pós-serviço. Deve incluir uma declaração sobre porque você acredita que a negação estava incorreta, bem como todos os fatos relevantes. Documentos de apoio - como uma cópia da carta de negação da Explicação de Benefícios, registros médicos, fichas de revisão médica, recibos de pagamento e correspondência - também são necessários.
Embora você tenha a opção de escrever uma carta de recurso do zero ou usar um modelo on-line, as informações ausentes ou incompletas podem levar à rejeição da sua solicitação. Uma alternativa é usar o formulário de solicitação de apelação fornecido pela UnitedHealthcare.
Siga as instruções no Explicação da carta de negação de benefícios dizendo-lhe onde enviar o recurso. Envie-o por correio certificado com um pedido de recibo de retorno.
Requisitos de Prazo
UnitedHealthcare segue um "o que for mais tarde"período para preencher uma carta de apelação. Registre sua apelação:
- Até 12 meses após a data dos serviços, ou
- 12 meses após a data de publicação de elegibilidade, ou
- Dentro de 60 dias após o pagamento, negação ou recuperação de uma apresentação de reivindicação em tempo hábil, o que for mais tarde
Você terá uma decisão dentro 30 a partir do recebimento da carta, a menos que a equipe de revisão precise de mais tempo para investigar sua apelação. Se isso acontecer, você receberá uma carta dizendo-lhe quando esperar uma decisão.