Diretrizes do Medicare para cuidados paliativos

A perspectiva de cuidados paliativos, muitas vezes é difícil de lidar para o paciente e sua família e amigos. Beneficiários do Medicare que precisam de cuidados paliativos podem ter a maioria dos serviços padrão fornecidos em tal ambiente totalmente coberto pelo programa de seguro, se seguirem as diretrizes do plano.

Medicare não cobra dedução por serviços de cuidados paliativos.credit: Comstock / Stockbyte / Getty Images

Ambiente em Mudança

Na década de 1970, quando os cuidados paliativos se tornaram disponíveis nos Estados Unidos, a maioria dos pacientes era portadora de câncer, segundo a Hospice Foundation of America. Hoje, isso não é mais verdade. A maioria dos pacientes do hospício sofrem de doenças como o avanço da doença de Alzheimer, insuficiência renal, doenças cardíacas e outras condições de fim de vida. Os benefícios do Medicare cobrem todas as condições médicas do terminal se forem certificados por dois médicos.

Elegibilidade

Para ser elegível para os benefícios do hospício do Medicare, o paciente deve estar inscrito em algum tipo de plano de saúde do Medicare, seja o Medicare Original ou qualquer um dos Planos de Vantagem. O paciente também deve ser certificado como doente terminal e assinar uma declaração dizendo que ele ou ela escolheu cuidados paliativos em vez de tratamentos médicos que visam curar a condição médica. O Medicare também exige que o paciente escolha um programa de cuidados paliativos aprovado.

Certificação

Para uma certificação adequada, as diretrizes do Medicare exigem que dois médicos concordem com o prognóstico do paciente. Um deve ser um médico de cuidados paliativos e o segundo pode ser seu clínico geral. Os médicos devem certificar que não esperam que o paciente viva mais de seis meses. Uma vez obtida a certificação, se o paciente viver mais do que o esperado, o médico do hospício pode enviar uma recertificação para que os benefícios do Medicare continuem.

Serviços cobertos

Serviços de cuidados paliativos cobertos pelo Medicare incluem cuidados médicos prestados por médicos, enfermeiros, auxiliares de cuidados paliativos e terapeutas.Os serviços de terapeutas, assistentes sociais e donas de casa também são cobertos, assim como os conselheiros de luto para o paciente e a família do paciente. Qualquer medicação, suprimentos e equipamentos que o paciente precise por causa da condição terminal são cobertos.

O Medicare cobre os cuidados temporários para o benefício dos membros da família ou amigos que prestam cuidados a um paciente do hospício. Isso significa que o paciente pode passar alguns dias em um centro de assistência médica aprovado, como um hospital ou uma clínica de repouso, para dar tempo de descanso ao cuidador.

As despesas de bolso

O Medicare não paga pelos medicamentos prescritos que um paciente de cuidados paliativos toma por qualquer outro motivo além de controlar os sintomas e a dor da doença terminal. Enquanto em cuidados paliativos, se o paciente recebe tratamento médico para uma condição não relacionada à doença terminal, o paciente pode ser responsável por parte do custo. Por exemplo, se antes de cuidados paliativos, o paciente pagou co-pagamentos e uma franquia, isso ainda se aplica aos cuidados não relacionados ao hospício. Além disso, o paciente pode ser responsável por 5% do custo do tratamento de descanso.